La mucosectomía estándar reseca lesiones de la capa mucosa y submucosa superficial usando inyección submucosa y lazo. La resección de lesiones submucosas profundas o de la muscular propia requiere técnicas especiales como la STER (túnel submucoso) o la ESD profunda, que permiten acceder a capas más profundas sin comprometer la integridad de la mucosa, reduciendo el riesgo de perforación.

Los leiomiomas son tumores benignos del músculo liso. La transformación maligna de un leiomioma a leiomiosarcoma es extraordinariamente rara. Sin embargo, cuando la EUS o las características clínicas sugieren que la lesión puede ser un GIST (que tiene potencial maligno variable), la resección y análisis histopatológico con inmunohistoquímica son necesarios para el diagnóstico definitivo.

Las técnicas de STER y ESD buscan la resección en un solo bloque (en bloc), lo que minimiza el riesgo de tejido residual. Si el análisis histológico confirma márgenes libres, la resección se considera completa. En casos con márgenes afectados o resección fragmentada, puede ser necesario seguimiento endoscópico o una segunda intervención.

La mayoría de los leiomiomas son benignos y la resección completa es curativa: no requieren seguimiento específico. Sin embargo, si la histología muestra GIST u otro tumor con potencial maligno, se definirá un esquema de seguimiento específico según el índice de riesgo de la lesión (basado en tamaño, tasa de mitosis e índice Ki-67).

Para GISTs de la muscular propia ≤3-4 cm, de bordes bien definidos y sin características de alto riesgo ecográfico, la resección endoscópica (STER) es una opción válida en centros con experiencia. GISTs de mayor tamaño, de morfología irregular o con características de alto riesgo requieren resección quirúrgica. La consulta oncológica multidisciplinaria es fundamental antes de la decisión terapéutica.