Son técnicas relacionadas pero diferentes. La mucosectomía (EMR) extirpa la lesión usando un lazo de polipectomía después de elevarla con inyección submucosa, siendo más rápida pero con mayor probabilidad de resección fragmentada en lesiones grandes. La ESD permite la resección de la lesión en un solo bloque mediante disección progresiva del tejido submucoso, con mayor tasa de resección completa pero mayor duración y riesgo técnico. La ESD es preferida para la mayoría de los cánceres gástricos precoces según las guías internacionales.

La resección endoscópica está indicada para lesiones T1a (limitadas a la mucosa), de tipo histológico diferenciado, sin ulceración y de tamaño ≤20 mm para EMR. La ESD amplía los criterios a lesiones más grandes, ulceradas o en zonas de difícil acceso. Las lesiones con invasión submucosa profunda (T1b sm2-3) o de tipo histológico indiferenciado tienen mayor riesgo de metástasis ganglionares y pueden requerir cirugía. El oncólogo y gastroenterólogo evaluarán conjuntamente cada caso.

La resección se considera curativa cuando el informe histopatológico confirma: márgenes laterales y profundos libres de lesión (márgenes negativos), invasión limitada a la mucosa (pT1a), histología diferenciada y ausencia de invasión vascular o linfática. Si alguno de estos criterios no se cumple, el médico evaluará la necesidad de re-resección endoscópica, cirugía complementaria o seguimiento vigilante con endoscopias más frecuentes.

Las complicaciones tardías más importantes son la estenosis cicatricial (estrechez gástrica) después de resecciones muy extensas, y el sangrado diferido en las primeras 72 horas post-procedimiento. La estenosis gástrica es menos frecuente que la esofágica porque el estómago tiene mayor elasticidad. El sangrado diferido ocurre en el 3-7% de los casos y generalmente se puede controlar con una segunda endoscopia. El seguimiento endoscópico a los 3-6 meses verifica la cicatrización y descarta recurrencia local.

Si la patología reporta márgenes positivos (presencia de lesión en los bordes del tejido extirpado), significa que puede haber quedado tejido lesional. El gastroenterólogo evaluará las opciones: una nueva endoscopia para extirpar el tejido residual (re-EMR o re-ESD), tratamiento ablativo complementario (como la terapia fotodinámica o ablación con argón), o derivación a cirugía si la lesión tiene características de mayor riesgo. La decisión se toma en el contexto del equipo oncológico multidisciplinario.