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La pHmetría con impedanciometría de 24 horas (MII-pH) es el estudio funcional más completo para el diagnóstico del reflujo gastroesofágico. Combina el monitoreo tradicional de pH (acidez) con la impedanciometría, que detecta el movimiento de cualquier material que sube desde el estómago hacia el esófago —independientemente de si es ácido, débilmente ácido o completamente no ácido— mediante cambios en la conductividad eléctrica entre pares de electrodos a lo largo de la sonda.
Esta combinación es diagnósticamente superior a la pHmetría sola porque revela hasta el 30-40% de episodios de reflujo no ácido que la pHmetría convencional no puede detectar. Esto es particularmente relevante en pacientes que continúan con síntomas a pesar de tomar IBP (inhibidores de bomba de protones): en estos casos, el reflujo puede ser débilmente ácido o no ácido (biliar), algo que solo el MII-pH puede identificar. Adicionalmente, la impedanciometría permite determinar si el reflujo es líquido, gaseoso o mixto (regurgitación).
Según el Consenso de Lyon 2.0, el MII-pH es el estudio de elección para la evaluación de pacientes ON medication (es decir, tomando IBP) con síntomas persistentes, y para la caracterización completa del tipo, volumen y extensión del reflujo. El estudio proporciona información diagnóstica que orienta directamente las decisiones de tratamiento: ajuste de medicación, indicación quirúrgica o endoscópica, o diagnóstico de hipersensibilidad esofágica.
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La pHmetría con impedanciometría de 24 horas (MII-pH) es el estudio funcional más completo para el diagnóstico del reflujo gastroesofágico. Combina el monitoreo tradicional de pH (acidez) con la impedanciometría, que detecta el movimiento de cualquier material que sube desde el estómago hacia el esófago —independientemente de si es ácido, débilmente ácido o completamente no ácido— mediante cambios en la conductividad eléctrica entre pares de electrodos a lo largo de la sonda.
Esta combinación es diagnósticamente superior a la pHmetría sola porque revela hasta el 30-40% de episodios de reflujo no ácido que la pHmetría convencional no puede detectar. Esto es particularmente relevante en pacientes que continúan con síntomas a pesar de tomar IBP (inhibidores de bomba de protones): en estos casos, el reflujo puede ser débilmente ácido o no ácido (biliar), algo que solo el MII-pH puede identificar. Adicionalmente, la impedanciometría permite determinar si el reflujo es líquido, gaseoso o mixto (regurgitación).
Según el Consenso de Lyon 2.0, el MII-pH es el estudio de elección para la evaluación de pacientes ON medication (es decir, tomando IBP) con síntomas persistentes, y para la caracterización completa del tipo, volumen y extensión del reflujo. El estudio proporciona información diagnóstica que orienta directamente las decisiones de tratamiento: ajuste de medicación, indicación quirúrgica o endoscópica, o diagnóstico de hipersensibilidad esofágica.
Si el estudio es ON medication: continuar IBP como los toma habitualmente.
Si el estudio es OFF medication: suspender IBP 7 días antes (raro; solo si el médico lo indica para MII-pH).
Ayunar 4 horas antes de la colocación de la sonda.
DURANTE LAS 24 HORAS:
Llevar diario de síntomas con hora exacta de comidas, posición (pie/acostado) y síntomas.
Presionar el botón de evento del equipo cada vez que sienta un síntoma (ardor, tos, regurgitación).
Previa confirmación de la posición por manometría o fluoroscopia, se coloca la sonda MII-pH por la nariz hasta el esófago. La sonda tiene múltiples electrodos de impedancia y sensores de pH distribuidos a diferentes alturas. El paciente recibe el equipo holter portátil y las instrucciones para registrar comidas, posición y síntomas. Al día siguiente se retira la sonda (5 minutos) y se descargan los datos.
El análisis del MII-pH de 24 horas es más complejo y detallado que el de la pHmetría simple. El informe, que incluye parámetros de AET, número y tipo de episodios de reflujo (ácido, débilmente ácido, no ácido), MNBI (impedancia nocturna de línea de base) y correlación con síntomas, estará disponible en 1 a 5 días hábiles. El gastroenterólogo explicará los resultados en la consulta de seguimiento.
⚠️ El paciente es responsable de reclamar sus resultados en el tiempo indicado, y de solicitar la consulta de control o seguimiento para la entrega e interpretación de los mismos.
Durante las 24 horas, llame a la unidad si presenta:
La pHmetría sola solo detecta el reflujo ácido (pH <4.0). El MII-pH detecta TODOS los episodios de reflujo: ácido, débilmente ácido (pH 4-7) y no ácido (pH >7). Esto es crucial en pacientes que toman IBP y siguen con síntomas: con IBP, el ácido del estómago está suprimido, por lo que el reflujo es mayoritariamente débilmente ácido o no ácido. Sin la impedanciometría, estos episodios no serían detectados y el paciente podría ser incorrectamente diagnosticado como «reflujo controlado» cuando en realidad sigue refluendo.
La modalidad ON medication (con IBP) se usa cuando el objetivo es evaluar si hay reflujo persistente a pesar del tratamiento: pacientes con síntomas refractarios que no mejoran con IBP. Esta es la indicación más frecuente del MII-pH, ya que en estas condiciones el reflujo ácido clásico está suprimido y solo el MII-pH puede detectar el reflujo débilmente ácido o no ácido que podría estar causando los síntomas.
La hipersensibilidad esofágica es una condición en la que el paciente tiene síntomas de ardor o dolor relacionados con episodios de reflujo que tienen pH normal (no ácido o débilmente ácido). El MII-pH detecta estos episodios y calcula si hay correlación estadística entre ellos y los síntomas (índice de probabilidad de síntoma — SAP). Si el SAP es positivo con episodios de pH normal, el diagnóstico es hipersensibilidad esofágica, que responde a tratamientos diferentes del ERGE ácido clásico.
El MNBI (Mean Nocturnal Baseline Impedance — Impedancia de Línea de Base Nocturna) es un parámetro del MII-pH que mide la conductividad de la mucosa esofágica durante el sueño, cuando no hay reflujo activo. Un MNBI bajo indica daño crónico de la barrera mucosa esofágica, lo que es un marcador de ERGE significativa incluso cuando otros parámetros son limítrofes. El Consenso de Lyon 2.0 lo incluye como parámetro de soporte diagnóstico de ERGE.
El análisis del MII-pH de 24 horas requiere revisión manual y detallada por un especialista en motilidad digestiva entrenado en la interpretación de este estudio. El informe estará disponible en 1 a 5 días hábiles. El gastroenterólogo especialista interpretará los resultados en el contexto clínico del paciente y definirá el plan terapéutico en la consulta de resultados, que incluirá recomendaciones sobre tratamiento médico, cambios en la medicación o indicación de procedimiento endoscópico o quirúrgico.
Llevaba dos años con ardor y tos crónica tomando omeprazol sin mejorar. El gastroenterólogo me explicó que necesitábamos el estudio avanzado con impedanciometría para ver si había reflujo no ácido. Los resultados mostraron que sí: tenía reflujo biliar que el estudio normal no hubiera detectado. Con ese diagnóstico específico pudimos cambiar el enfoque del tratamiento y finalmente mejoré. Ese estudio fue la clave que faltaba.
