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La inserción de stent biliar endoscópico es la colocación de una prótesis tubular en el conducto biliar durante la CPRE para mantener la permeabilidad de la vía biliar obstruida. Los stents pueden ser plásticos (de polietileno, 7-11.5 Fr, desechables, que requieren recambio cada 3-6 meses) o metálicos autoexpandibles (SEMS, de nitinol o acero, cubiertos o no cubiertos, con mayor duración y diámetro).
El stent biliar es el procedimiento más utilizado para el tratamiento paliativo de la ictericia obstructiva maligna y para el manejo de las estenosis benignas biliares en espera de la cicatrización. En estenosis malignas irresecables (cáncer de páncreas, colangiocarcinoma, metástasis), los stents metálicos cubiertos o no cubiertos son de elección por su mayor duración. En estenosis benignas (post-colecistectomía, post-trasplante, pancreatitis crónica), se prefieren los stents plásticos múltiples o stents metálicos temporales extraíbles, que se van cambiando hasta conseguir la resolución de la estenosis.
La colocación del stent se realiza bajo guía fluoroscópica, avanzando el stent sobre una guía previamente colocada a través de la estenosis, y liberándolo en la posición correcta para que cubra toda la zona obstruida.
La inserción de stent biliar endoscópico es la colocación de una prótesis tubular en el conducto biliar durante la CPRE para mantener la permeabilidad de la vía biliar obstruida. Los stents pueden ser plásticos (de polietileno, 7-11.5 Fr, desechables, que requieren recambio cada 3-6 meses) o metálicos autoexpandibles (SEMS, de nitinol o acero, cubiertos o no cubiertos, con mayor duración y diámetro).
El stent biliar es el procedimiento más utilizado para el tratamiento paliativo de la ictericia obstructiva maligna y para el manejo de las estenosis benignas biliares en espera de la cicatrización. En estenosis malignas irresecables (cáncer de páncreas, colangiocarcinoma, metástasis), los stents metálicos cubiertos o no cubiertos son de elección por su mayor duración. En estenosis benignas (post-colecistectomía, post-trasplante, pancreatitis crónica), se prefieren los stents plásticos múltiples o stents metálicos temporales extraíbles, que se van cambiando hasta conseguir la resolución de la estenosis.
La colocación del stent se realiza bajo guía fluoroscópica, avanzando el stent sobre una guía previamente colocada a través de la estenosis, y liberándolo en la posición correcta para que cubra toda la zona obstruida.
AYUNO: al menos 8 horas sin sólidos y 4 horas sin líquidos.
ANTICOAGULANTES / ANTIAGREGANTES: informe todos sus medicamentos con anticipación; pueden requerir suspensión de 5-7 días previos.
ACOMPAÑANTE OBLIGATORIO: no podrá conducir ni tomar decisiones durante 12 horas post-procedimiento.
Traer analítica reciente: hemograma, coagulación, función hepática y renal.
Traer estudios previos: ecografía abdominal, TAC o colangioresonancia.
Informar alergias, especialmente al contraste yodado.
Bajo sedación, se realiza la CPRE con canulación biliar y esfinterotomía si está indicada. La guía se avanza a través de la estenosis. El stent (dentro del catéter introductor) se avanza sobre la guía bajo control fluoroscópico hasta posicionarse cubriendo la estenosis. Se despliega el stent (en SEMS) o se empuja hasta la posición correcta (stent plástico) y se retira el introductor. Se verifica el drenaje de bilis o contraste.
Informe disponible el mismo día.
⚠️ El paciente es responsable de solicitar la consulta de control para la interpretación de los resultados y el seguimiento.
Consulte de urgencia si en las 24-72 horas posteriores presenta:
Los stents plásticos (7-11.5 Fr) se obstruyen generalmente en 3-6 meses y deben cambiarse periódicamente. Los stents metálicos cubiertos duran 6-12 meses o más antes de obstruirse. Los stents metálicos no cubiertos pueden durar más tiempo pero son difíciles de retirar una vez incorporados al tejido. El médico seleccionará el tipo más apropiado según la indicación y el plan de tratamiento.
Los signos de obstrucción del stent incluyen: reaparición de la ictericia (piel o mucosas amarillas), aparición de coluria (orina oscura), acolia (heces muy claras), fiebre, escalofríos (posible colangitis) y dolor abdominal en el hipocondrio derecho. Ante cualquiera de estos síntomas, se debe consultar al médico de forma urgente para evaluar si el stent requiere recambio.
La migración del stent (desplazamiento de su posición original) es posible y ocurre en el 5-10% de los stents plásticos. La migración distal (hacia el duodeno o más allá) puede pasar inadvertida y el stent se elimina espontáneamente. La migración proximal (hacia arriba en la vía biliar) puede ser más difícil de recuperar. Los stents metálicos migran menos frecuentemente por su mayor fuerza radial.
Sí. En estenosis benignas, la técnica de colocación de múltiples stents plásticos en paralelo (2-4 stents) proporciona un calibre mayor y estimula la remodelación de la estenosis. En obstrucciones hiliares (donde tanto el conducto hepático derecho como el izquierdo están obstruidos), pueden colocarse stents en ambos conductos simultáneamente o de forma secuencial.
Los stents metálicos de nitinol son generalmente seguros para la resonancia magnética (RM), aunque pueden producir artefactos locales en la imagen. Los stents de acero inoxidable también son compatibles con la RM en la mayoría de los equipos modernos. Se recomienda informar al técnico de RM sobre la presencia del stent biliar antes de cada exploración.
Tenía cáncer de páncreas con obstrucción de la bilis. El gastroenterólogo me colocó un stent metálico en la vía biliar y en una semana dejé de estar amarillo. Llevó varios meses con el stent funcionando perfectamente. Fue el tratamiento que me permitió continuar con la quimioterapia en condiciones.
