La RMN pélvica proporciona una visión más amplia del tumor, el mesorrecto y los márgenes de resección circunferenciales (importante para la planificación quirúrgica), con imágenes de campo amplio. La EUS rectal es superior en la discriminación de tumores superficiales: distingue con más precisión los tumores T1 de los T2, información fundamental para decidir si el tumor puede resecarse por endoscopia o requiere cirugía con resección de mesorrecto. Lo ideal es usar ambos estudios complementariamente para la planificación terapéutica completa del cáncer rectal.

Los tumores T1 (limitados a la mucosa y submucosa, sin invasión de la muscular propia) son candidatos a resección local endoscópica (TEM —transanal endoscopic microsurgery— o mucosectomía endoscópica) sin necesidad de cirugía radical con colostomía, siempre que no haya afectación ganglionar. La EUS rectal es el estudio más preciso para confirmar el estadio T1. Los tumores T2 (invasión de la muscular propia) o mayores generalmente requieren cirugía radical.

Sí, la EUS rectal (especialmente con sondas endoanales de alta frecuencia) es una herramienta muy útil para el mapeo anatómico de las fístulas perianales complejas. Permite identificar el trayecto fistuloso, su relación con el esfínter anal interno y externo, y la presencia de colecciones o abscesos asociados. Esta información es fundamental para el cirujano colorrectal en la planificación del tratamiento quirúrgico de las fístulas complejas, especialmente en pacientes con enfermedad de Crohn perianal.

La endometriosis rectovaginal profunda es una forma severa de endometriosis en que el tejido endometrial invade la pared del recto desde el exterior. La EUS rectal puede detectar y caracterizar con precisión el grado de invasión de la pared rectal por el nódulo endometriósico (lo que determina si el tratamiento quirúrgico requiere resección de la pared rectal), la distancia al esfínter anal y la extensión de la lesión. Esta información es muy útil para el equipo ginecológico y colorrectal que planifica la cirugía de endometriosis profunda.

Sí. Si se detecta una lesión perirrectal sospechosa (masa en el mesorrecto, ganglio agrandado), puede realizarse punción guiada por EUS con aguja (EUS-FNB transrectal) para obtener material histológico. Sin embargo, esta posibilidad debe planificarse previamente: la punción transrectal de lesiones perirectales tiene riesgo de contaminación bacteriana, por lo que generalmente se administra antibiótico profiláctico. El procedimiento debe indicarse cuando el resultado diagnóstico cambia la decisión terapéutica.