Sí. La endoscopia convencional puede identificar una lesión subepitelial (abultamiento cubierto por mucosa normal) pero no puede determinar de qué capa se origina ni caracterizar sus bordes internos. La EUS determina exactamente la capa de origen (la capa muscular propia en el caso del GIST), el tamaño exacto, los bordes (regulares o irregulares) y la ecogenicidad (homogénea o heterogénea). Estas características ecográficas son fundamentales para decidir si el GIST requiere seguimiento, biopsia o resección.

El estadiaje con EUS determina la profundidad de invasión tumoral (T) y la afectación ganglionar (N). Esta información es crítica: los tumores T1a pueden tratarse con resección endoscópica (mucosectomía o ESD); los T1b tienen riesgo de metástasis ganglionares y generalmente requieren cirugía; los T2-T4 pueden beneficiarse de quimioterapia neoadyuvante antes de la cirugía. El estadiaje N ayuda a seleccionar los pacientes con mayor riesgo que se benefician del tratamiento sistémico.

Desde el duodeno (específicamente desde el bulbo duodenal y la segunda porción), la EUS puede obtener imágenes de excelente calidad de la cabeza del páncreas, el conducto de Wirsung, el colédoco distal y la ampolla de Vater. La evaluación del cuerpo y la cola del páncreas se realiza desde el estómago. Por eso, en la práctica, la EUS gástrica/duodenal y la EUS biliopancreática suelen estar integradas en el mismo procedimiento cuando se evalúa el páncreas en su totalidad.

Sí. La EUS puede identificar la penetración tumoral a través de las capas de la pared gástrica hasta la serosa (T3) o la invasión de estructuras adyacentes (T4). Sin embargo, la precisión del estadiaje T por EUS en el cáncer gástrico tiene sus limitaciones en casos de tumores que generan mucha reacción inflamatoria pericancerosa, que puede sobrestimar la profundidad de invasión. La correlación con TAC y, cuando está disponible, con laparoscopia exploradora, es fundamental en estos casos.

Sí, aunque la anatomía alterada puede dificultar la navegación del ecoendoscopio y la interpretación de las imágenes. El gastroenterólogo debe conocer el tipo de reconstrucción quirúrgica (Billroth I, Billroth II, Roux-en-Y) para adaptar la técnica. La evaluación del área de la anastomosis y de los ganglios perigástricos en el muñón gástrico es posible en la mayoría de los casos con experiencia técnica.