En muchos casos sí, especialmente para la evaluación del colédoco distal y la detección de coledocolitiasis, donde la EUS tiene sensibilidad igual o superior a la CPRM. Para la evaluación de toda la vía biliar intrahepática y extrahepática, la CPRM proporciona una visión más amplia. La elección entre EUS y CPRM depende de la indicación clínica, la disponibilidad y la experiencia del centro. En muchos casos son estudios complementarios, no excluyentes.

La EUS biliopancreática es preferida como primer estudio diagnóstico porque es menos invasiva que la ERCP y tiene menores riesgos (sin riesgo de pancreatitis post-ERCP). La ERCP se reserva para cuando además del diagnóstico se requiere tratamiento: extracción de cálculos del colédoco, colocación de prótesis biliar o esfinterotomía. Un protocolo muy eficiente es confirmar la coledocolitiasis con EUS y, si se confirma, pasar directamente a ERCP terapéutica en la misma sesión o en sesión inmediatamente posterior.

Sí. La EUS tiene una sensibilidad superior al 95% para detectar masas pancreáticas, incluyendo lesiones de menos de 2 cm que pueden no visualizarse en el TAC o la RMN convencionales. Esto es especialmente relevante en el cáncer de páncreas localizado en la cabeza, que puede obstruir el conducto de Wirsung y el colédoco incluso cuando la lesión es pequeña. La EUS biliopancreática es el estudio de mayor rendimiento diagnóstico cuando la sospecha clínica de patología pancreática es alta y otros métodos de imagen son negativos o inconclusos.

Las lesiones quísticas del páncreas son un hallazgo cada vez más frecuente en estudios de imagen (TAC, RMN). Van desde quistes benignos simples y seudoquistes post-pancreatitis hasta neoplasias potencialmente malignas (cistoadenomas serosos o mucinosos, neoplasias mucinosas papilares intraductales —IPMN). La EUS puede caracterizarlos con detalle: sus paredes, tabiques, nódulos murales, contenido y comunicación con el conducto de Wirsung. La punción guiada (EUS-FNB) del líquido quístico puede añadir análisis de marcadores tumorales y citología para caracterizar el potencial maligno.

La frecuencia del seguimiento de los quistes pancreáticos depende de sus características: tamaño, morfología, presencia de características de alto riesgo (nódulos murales, dilatación del conducto de Wirsung, crecimiento acelerado). Las guías internacionales establecen esquemas de vigilancia específicos según el tipo de quiste. En general, los quistes pequeños (<10 mm) sin características de riesgo pueden vigilarse con RMN o EUS cada 1-2 años. El gastroenterólogo definirá el esquema apropiado tras el primer estudio.