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La disección de la submucosa endoscópica (ESD, Endoscopic Submucosal Dissection) en colon y recto es la técnica de resección endoscópica más avanzada, que permite extirpar en un único fragmento (en bloque) lesiones superficiales de la mucosa colónica o rectal de cualquier tamaño, incluyendo las que no son resecables con mucosectomía convencional por su extensión o su morfología.
A diferencia de la mucosectomía (EMR), que reseca la lesión en varios fragmentos (piecemeal) cuando es grande, la ESD la diseca completamente por debajo de la submucosa con un bisturí eléctrico especial (bisturí de ESD), siguiendo el plano avascular de la submucosa. Esto permite la evaluación histopatológica completa de los márgenes de resección (márgenes libres laterales y profundos), lo que es fundamental cuando se sospecha displasia de alto grado o carcinoma intramucoso.
Las indicaciones de la ESD de colon incluyen: adenomas con displasia de alto grado ≥20 mm no resecables en bloque por EMR, lesiones con morfología no pediculada de aspecto 0-IIa o 0-IIb de la clasificación de París, carcinoma superficial limitado a la mucosa (T1a), y lesiones en las que la EMR previa fue incompleta. La ESD de recto tiene indicaciones similares y además incluye el manejo de lesiones superficiales del recto medio-bajo que en cirugía requerirían resección anterior o amputación abdominoperineal.
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La disección de la submucosa endoscópica (ESD, Endoscopic Submucosal Dissection) en colon y recto es la técnica de resección endoscópica más avanzada, que permite extirpar en un único fragmento (en bloque) lesiones superficiales de la mucosa colónica o rectal de cualquier tamaño, incluyendo las que no son resecables con mucosectomía convencional por su extensión o su morfología.
A diferencia de la mucosectomía (EMR), que reseca la lesión en varios fragmentos (piecemeal) cuando es grande, la ESD la diseca completamente por debajo de la submucosa con un bisturí eléctrico especial (bisturí de ESD), siguiendo el plano avascular de la submucosa. Esto permite la evaluación histopatológica completa de los márgenes de resección (márgenes libres laterales y profundos), lo que es fundamental cuando se sospecha displasia de alto grado o carcinoma intramucoso.
Las indicaciones de la ESD de colon incluyen: adenomas con displasia de alto grado ≥20 mm no resecables en bloque por EMR, lesiones con morfología no pediculada de aspecto 0-IIa o 0-IIb de la clasificación de París, carcinoma superficial limitado a la mucosa (T1a), y lesiones en las que la EMR previa fue incompleta. La ESD de recto tiene indicaciones similares y además incluye el manejo de lesiones superficiales del recto medio-bajo que en cirugía requerirían resección anterior o amputación abdominoperineal.
PREPARACIÓN LAXANTE COMPLETA el día anterior (polietilenglicol según esquema).
DIETA: Baja en residuos 2 días antes; solo líquidos el día anterior.
Suspender hierro oral 5 días antes; anticoagulantes según indicación.
ACOMPAÑANTE OBLIGATORIO.
Con el paciente sedado, el colonoscopio alcanza la lesión. El gastroenterólogo inyecta una solución elevante en la submucosa (para separar la mucosa de la muscular), luego incide circularmente la mucosa alrededor de la lesión con el bisturí de ESD, y finalmente diseca la submucosa bajo visión directa hasta extirpar la lesión en un único fragmento. Se envía la pieza a patología con orientación de márgenes.
El médico informa el resultado técnico al finalizar. Informe disponible el mismo día.
⚠️ El paciente es responsable de reclamar los resultados de patología en el laboratorio de patología en el tiempo indicado, y de solicitar la consulta de control para su entrega e interpretación.
Consulte de urgencia si presenta:
La mucosectomía (EMR) reseca la lesión en varios fragmentos cuando es grande, lo que impide evaluar completamente los márgenes y aumenta el riesgo de recidiva. La ESD extirpa en bloque toda la lesión en un único fragmento, lo que permite al patólogo evaluar los márgenes con precisión y confirmar si la resección fue curativa. Esto es especialmente importante cuando hay sospecha de malignidad.
La ESD puede ser curativa en carcinomas superficiales limitados a la mucosa (T1a, sin invasión de submucosa ni de vasos linfáticos) con márgenes libres confirmados en la histología. En estos casos, la resección endoscópica tiene resultados oncológicos comparables a la cirugía. Si el patólogo identifica invasión submucosa profunda (T1b) o factores de riesgo histológicos adicionales, puede indicarse cirugía complementaria.
Entre 60 minutos y más de 3 horas, según el tamaño, la localización y la morfología de la lesión. Las lesiones de gran tamaño, las que tienen cicatrices de tratamientos previos o las localizadas en el recto bajo requieren más tiempo. Es el procedimiento endoscópico más prolongado después de la enteroscopia y requiere anestesia o sedación profunda.
El sangrado (5-10%) y la perforación (2-5%) son las complicaciones más frecuentes. La perforación del colon es más grave que en el esófago o el estómago por el contenido bacteriano. Sin embargo, la mayoría de las perforaciones detectadas durante el procedimiento pueden cerrarse endoscópicamente con clips, evitando la cirugía. Los sangrados diferidos también pueden tratarse endoscópicamente.
El informe histopatológico determina si la resección fue curativa. Si los márgenes están libres y el tumor no invade la submucosa profunda ni los vasos linfáticos, generalmente no es necesaria cirugía adicional. Si hay factores de riesgo (invasión submucosa profunda, márgenes afectados, invasión vascular), el caso se comenta en comité multidisciplinario para decidir si se realiza colectomía complementaria.
«Tenía un pólipo grande y plano en el colon derecho que ya había sido intentado quitar dos veces sin éxito. El gastroenterólogo realizó la ESD y lo quitó completamente en una pieza. La patología confirmó displasia de alto grado con márgenes libres. Sin cirugía, sin colostomía. El seguimiento endoscópico anual ha sido limpio.»
