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La dilatación instrumental endoscópica del recto consiste en la ampliación del calibre de una estenosis rectal benigna mediante un balón de dilatación hidrostático introducido a través del endoscopio. Las estenosis benignas del recto tienen diversas causas: anastomótica post-cirugía rectal (la causa más frecuente, especialmente tras resección anterior baja por cáncer de recto), cicatricial post-radioterapia pélvica, inflamatoria por enfermedad de Crohn rectal, o isquémica.
La dilatación rectal es técnicamente más sencilla que la de otros segmentos del colon por la accesibilidad del recto desde vía anal o con rectoscopio. El balón de dilatación se introduce a través del canal de trabajo del endoscopio, se posiciona en la estenosis y se infla progresivamente hasta el diámetro terapéutico deseado. En estenosis post-anastomóticas, el objetivo habitual es alcanzar 15-20 mm de diámetro.
Las estenosis post-radioterapia son las más refractarias y difíciles de tratar, ya que el tejido irradiado tiene menor capacidad de cicatrización y mayor tendencia a la re-estenosis. En estos casos puede ser necesario el uso combinado de dilatación, incisión endoscópica y, en algunos casos, corticoides intralesionales.
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La dilatación instrumental endoscópica del recto consiste en la ampliación del calibre de una estenosis rectal benigna mediante un balón de dilatación hidrostático introducido a través del endoscopio. Las estenosis benignas del recto tienen diversas causas: anastomótica post-cirugía rectal (la causa más frecuente, especialmente tras resección anterior baja por cáncer de recto), cicatricial post-radioterapia pélvica, inflamatoria por enfermedad de Crohn rectal, o isquémica.
La dilatación rectal es técnicamente más sencilla que la de otros segmentos del colon por la accesibilidad del recto desde vía anal o con rectoscopio. El balón de dilatación se introduce a través del canal de trabajo del endoscopio, se posiciona en la estenosis y se infla progresivamente hasta el diámetro terapéutico deseado. En estenosis post-anastomóticas, el objetivo habitual es alcanzar 15-20 mm de diámetro.
Las estenosis post-radioterapia son las más refractarias y difíciles de tratar, ya que el tejido irradiado tiene menor capacidad de cicatrización y mayor tendencia a la re-estenosis. En estos casos puede ser necesario el uso combinado de dilatación, incisión endoscópica y, en algunos casos, corticoides intralesionales.
PREPARACIÓN LAXANTE COMPLETA el día anterior (polietilenglicol según esquema).
DIETA: Baja en residuos 2 días antes; solo líquidos el día anterior.
Suspender hierro oral 5 días antes; anticoagulantes según indicación.
ACOMPAÑANTE OBLIGATORIO.
Con el paciente sedado, el endoscopio se introduce hasta la estenosis rectal. El gastroenterólogo pasa una guía a través del segmento estrecho, posiciona el balón de dilatación y realiza inflados progresivos bajo control endoscópico hasta el diámetro objetivo. Se toman biopsias del borde de la estenosis si se sospecha recidiva neoplásica.
El médico informa los hallazgos al finalizar. Informe disponible el mismo día.
⚠️ El paciente es responsable de reclamar los resultados de patología en el laboratorio de patología en el tiempo indicado, y de solicitar la consulta de control para su entrega e interpretación.
Consulte de urgencia si presenta:
Las estenosis anastomóticas generalmente responden en 1-3 sesiones. Las estenosis post-radioterapia suelen ser más resistentes y pueden requerir sesiones periódicas de mantenimiento indefinidas. El médico evaluará la respuesta de la estenosis en cada sesión y programará las siguientes según la evolución clínica.
No. La dilatación no favorece la recurrencia del cáncer de recto. Sin embargo, es importante distinguir la estenosis benigna (cicatricial) de la estenosis maligna (por recidiva tumoral), por lo que siempre se toman biopsias del borde de la estenosis. Si la histología muestra recidiva, el plan terapéutico oncológico se modifica.
La estenosis anastomótica ocurre en el 3-10% de los pacientes operados de cáncer de recto, especialmente tras resecciones bajas y en pacientes que recibieron radioterapia preoperatoria. Suele manifestarse en los 6-12 meses post-cirugía como dificultad para defecar, sensación de evacuación incompleta o estreñimiento progresivo.
Además de la dilatación con balón, existen otras opciones: la incisión endoscópica radial (estenectomía) con bisturí endoscópico, la inyección de corticoides intralesionales, y en casos muy refractarios la cirugía (refashioning anastomótico o, en casos extremos, la colostomía definitiva). La elección depende del tipo, la extensión y la causa de la estenosis.
El procedimiento se realiza bajo sedación y el paciente no siente dolor durante la dilatación. Después, puede haber leve molestia rectal o tenesmo (sensación de querer defecar) transitorio durante 24-48 horas, especialmente en estenosis post-radioterapia. Si el dolor es intenso o persistente, debe consultar al médico.
«Tras la operación del recto me quedé con la anastomosis muy estrecha. No podía defecar sin esfuerzo enorme. Con dos sesiones de dilatación endoscópica el calibre quedó bien y la defecación se normalizó. El procedimiento fue ambulatorio y mucho menos temible de lo que imaginaba.»
