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La dilatación endoscópica del esfínter de Oddi (también denominada esfinteroplastia con balón o dilatación papilar con balón, EPBD) consiste en la dilatación del músculo del esfínter de Oddi mediante un balón de alta presión introducido a través del canal de trabajo del duodenoscopio hasta la papila, bajo guía fluoroscópica durante la CPRE.
Las dos indicaciones principales son: (1) la facilitación de la extracción de cálculos del colédoco cuando se prefiere preservar el esfínter (dilatación papilar como alternativa o complemento a la esfinterotomía), especialmente en pacientes jóvenes, pacientes con anatomía papilar desfavorable para la esfinterotomía o pacientes con alto riesgo de sangrado; y (2) el tratamiento de la disfunción del esfínter de Oddi (Oddi III, dolor biliar funcional), aunque las indicaciones en esta última patología han evolucionado en base a nuevas evidencias.
Comparada con la esfinterotomía (corte de la papila), la dilatación con balón preserva el esfínter anatómicamente, tiene menor riesgo de sangrado y puede ser ventajosa en pacientes anticoagulados o con coagulopatía. Sin embargo, puede tener mayor riesgo de pancreatitis post-CPRE, por lo que se usa stent pancreático profiláctico en muchos casos.
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La dilatación endoscópica del esfínter de Oddi (también denominada esfinteroplastia con balón o dilatación papilar con balón, EPBD) consiste en la dilatación del músculo del esfínter de Oddi mediante un balón de alta presión introducido a través del canal de trabajo del duodenoscopio hasta la papila, bajo guía fluoroscópica durante la CPRE.
Las dos indicaciones principales son: (1) la facilitación de la extracción de cálculos del colédoco cuando se prefiere preservar el esfínter (dilatación papilar como alternativa o complemento a la esfinterotomía), especialmente en pacientes jóvenes, pacientes con anatomía papilar desfavorable para la esfinterotomía o pacientes con alto riesgo de sangrado; y (2) el tratamiento de la disfunción del esfínter de Oddi (Oddi III, dolor biliar funcional), aunque las indicaciones en esta última patología han evolucionado en base a nuevas evidencias.
Comparada con la esfinterotomía (corte de la papila), la dilatación con balón preserva el esfínter anatómicamente, tiene menor riesgo de sangrado y puede ser ventajosa en pacientes anticoagulados o con coagulopatía. Sin embargo, puede tener mayor riesgo de pancreatitis post-CPRE, por lo que se usa stent pancreático profiláctico en muchos casos.
AYUNO: al menos 8 horas sin sólidos y 4 horas sin líquidos.
ANTICOAGULANTES / ANTIAGREGANTES: informe todos sus medicamentos con anticipación; pueden requerir suspensión de 5-7 días previos.
ACOMPAÑANTE OBLIGATORIO: no podrá conducir ni tomar decisiones durante 12 horas post-procedimiento.
Traer analítica reciente: hemograma, coagulación, función hepática y renal.
Traer estudios previos: ecografía abdominal, TAC o colangioresonancia.
Informar alergias, especialmente al contraste yodado.
Bajo sedación, se realiza la CPRE con canulación selectiva del colédoco. El balón de dilatación papilar se posiciona en el orificio del esfínter de Oddi bajo guía fluoroscópica. Se infla progresivamente hasta el diámetro indicado (generalmente 8-12 mm) durante 60-90 segundos, observando la abolición de la "cintura" del balón en la fluoroscopia. Tras la dilatación, se extrae el cálculo o se realiza el procedimiento indicado.
Informe disponible el mismo día.
⚠️ El paciente es responsable de solicitar la consulta de control para la interpretación de los resultados y el seguimiento.
Consulte de urgencia si en las 24-72 horas posteriores presenta:
La esfinterotomía corta el músculo del esfínter con bisturí electroquirúrgico, creando una abertura permanente. La dilatación con balón estira el esfínter sin cortarlo, preservando su anatomía. La dilatación tiene menor riesgo de sangrado pero mayor riesgo de pancreatitis post-CPRE que la esfinterotomía. Frecuentemente se combinan (esfinterotomía limitada + dilatación) para maximizar el acceso con mínimo riesgo.
Para cálculos pequeños (<10 mm), la dilatación sola suele ser suficiente. Para cálculos medianos (10-15 mm), la combinación de esfinterotomía limitada más dilatación da buenos resultados. Para cálculos gigantes (>15-20 mm), generalmente se requiere litotripsia intraluminal además de la dilatación amplia. El gastroenterólogo seleccionará la estrategia según el tamaño y el número de cálculos.
La dilatación del esfínter de Oddi puede producir edema en el orificio pancreático (que comparte la ampolla con el biliar), obstruyendo transitoriamente el flujo pancreático y desencadenando una pancreatitis. Para minimizar este riesgo, muchos especialistas colocan un stent pancreático profiláctico durante el procedimiento en pacientes de alto riesgo.
La disfunción del esfínter de Oddi (DEO) es un trastorno funcional caracterizado por una obstrucción funcional al flujo biliar o pancreático por hipertonía del esfínter, sin causa orgánica demostrable. Se manifiesta como dolor biliar o pancreatitis recurrente en pacientes colecistectomizados. Las indicaciones actuales de tratamiento endoscópico de la DEO son más restrictivas que en el pasado, y el gastroenterólogo evaluará si existe indicación real.
La dilatación con balón produce un efecto de estiramiento que en muchos casos es duradero, facilitando la extracción de los cálculos y mejorando el drenaje biliar. Sin embargo, el esfínter puede recuperar parcialmente su tono con el tiempo. A diferencia de la esfinterotomía (que es permanente), la dilatación no produce una abertura definitiva.
«Tenía cálculos en el colédoco pero soy joven y el gastroenterólogo prefirió dilatar la papila en vez de cortarla para preservar la función. La extracción fue exitosa y sin complicaciones. Me explicó que era la opción más conservadora para mi edad.»
