El cierre endoscópico evita la toracotomía o cervicotomía, tiene menor morbilidad perioperatoria, permite una recuperación más rápida y preserva la anatomía esofágica. Sin embargo, solo es apropiado para perforaciones tratadas precozmente (antes de 24-48 horas idealmente) sin contaminación mediastínica severa. En perforaciones tardías o con mediastinitis franca, la cirugía sigue siendo necesaria.

El OTSC (Over-The-Scope Clip) es un dispositivo en forma de trampa de oso que se coloca en el extremo del endoscopio y, al desplegarse, captura y aproxima los bordes del tejido perforado con mucha mayor fuerza que los clips convencionales. Está diseñado para cerrar defectos de hasta 3 cm y tiene tasas de éxito del 85-90% en perforaciones agudas pequeñas a medianas.

Los stents funcionan por exclusión del defecto (cubriéndolo y desviando el flujo de saliva y alimento) más que por cierre directo. Tienen tasas variables de éxito (60-80%) dependiendo del tamaño de la perforación y del tiempo transcurrido. Generalmente se retiran a las 4-8 semanas cuando el tejido ha cicatrizado. En hasta el 30% de los casos puede ser necesario otro procedimiento complementario.

Depende del tipo y la causa de la fístula. Fístulas pequeñas post-radioterapia o post-trauma pueden intentar sellarse endoscópicamente con adhesivos, stents o clips. Fístulas secundarias a tumores activos o de gran tamaño generalmente no son susceptibles de cierre endoscópico definitivo y pueden requerir stents paliativos bilaterales (esofágico y traqueal). La evaluación multidisciplinaria es fundamental.

Se considera éxito cuando el control imagenológico (generalmente TAC o esofagograma con contraste) muestra la resolución completa del defecto sin extravasación de contraste, el paciente está asintomático, puede retomar la alimentación oral y no hay signos de infección mediastínica. La verificación endoscópica directa confirma la cicatrización.