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La extracción endoscópica de cálculos de la vía biliar es el procedimiento terapéutico más frecuente de la CPRE y el tratamiento estándar de la coledocolitiasis. Consiste en la extracción de los cálculos presentes en el colédoco (conducto biliar común) y los conductos hepáticos mediante canastillas de Dormia (cestas metálicas retráctiles que capturan el cálculo) y balones de extracción (que barren los cálculos empujándolos hacia el duodeno), siempre tras una esfinterotomía de la papila para ampliar el acceso.
La tasa de éxito global en la extracción completa de los cálculos del colédoco es del 85-95% en centros especializados. Los factores que reducen el éxito son el tamaño grande del cálculo (>15 mm), los cálculos múltiples, los cálculos impactados y la presencia de estenosis biliar distal. En estos casos puede necesitarse litotripsia intraluminal previa (ver proc. 48) para fragmentar el cálculo.
La coledocolitiasis (cálculos en el colédoco) es la causa más frecuente de ictericia obstructiva, colangitis aguda y pancreatitis biliar. El diagnóstico suele establecerse por ecografía, TAC o colangioresonancia, y el tratamiento endoscópico ha reemplazado casi completamente a la exploración quirúrgica del colédoco.
La extracción endoscópica de cálculos de la vía biliar es el procedimiento terapéutico más frecuente de la CPRE y el tratamiento estándar de la coledocolitiasis. Consiste en la extracción de los cálculos presentes en el colédoco (conducto biliar común) y los conductos hepáticos mediante canastillas de Dormia (cestas metálicas retráctiles que capturan el cálculo) y balones de extracción (que barren los cálculos empujándolos hacia el duodeno), siempre tras una esfinterotomía de la papila para ampliar el acceso.
La tasa de éxito global en la extracción completa de los cálculos del colédoco es del 85-95% en centros especializados. Los factores que reducen el éxito son el tamaño grande del cálculo (>15 mm), los cálculos múltiples, los cálculos impactados y la presencia de estenosis biliar distal. En estos casos puede necesitarse litotripsia intraluminal previa (ver proc. 48) para fragmentar el cálculo.
La coledocolitiasis (cálculos en el colédoco) es la causa más frecuente de ictericia obstructiva, colangitis aguda y pancreatitis biliar. El diagnóstico suele establecerse por ecografía, TAC o colangioresonancia, y el tratamiento endoscópico ha reemplazado casi completamente a la exploración quirúrgica del colédoco.
AYUNO: al menos 8 horas sin sólidos y 4 horas sin líquidos.
ANTICOAGULANTES / ANTIAGREGANTES: informe todos sus medicamentos con anticipación; pueden requerir suspensión de 5-7 días previos.
ACOMPAÑANTE OBLIGATORIO: no podrá conducir ni tomar decisiones durante 12 horas post-procedimiento.
Traer analítica reciente: hemograma, coagulación, función hepática y renal.
Traer estudios previos: ecografía abdominal, TAC o colangioresonancia.
Informar alergias, especialmente al contraste yodado.
Bajo sedación, se realiza la CPRE con canulación biliar y esfinterotomía. Bajo control fluoroscópico, se introduce la canastilla de Dormia en el colédoco, se captura cada cálculo cerrando la canastilla y se extrae tirando del conjunto canastilla-cálculo. Para cálculos pequeños se usa el balón de extracción para barrer el conducto. La limpieza completa del colédoco se confirma con colangiografía de control.
El médico confirma la limpieza completa del colédoco en la colangiografía final. Informe disponible el mismo día.
⚠️ El paciente es responsable de solicitar la consulta de control para la interpretación de los resultados y el seguimiento.
Consulte de urgencia si en las 24-72 horas posteriores presenta:
Generalmente sí. La coledocolitiasis se origina habitualmente en cálculos de la vesícula biliar que migran al colédoco. La CPRE extrae los cálculos del colédoco pero no de la vesícula. Si la vesícula no se extirpa (colecistectomía laparoscópica), existe el riesgo de que nuevos cálculos migren al colédoco en el futuro. La colecistectomía se programa habitualmente en las semanas siguientes a la CPRE.
Sí. Los cálculos que impactan en la ampolla de Vater (donde se unen el conducto biliar y el pancreático) pueden bloquear el conducto pancreático, desencadenando una pancreatitis aguda biliar. En pancreatitis biliar con coledocolitiasis demostrada, la extracción endoscópica urgente de los cálculos es el tratamiento de primera línea.
Si el cálculo es demasiado grande para extraerse directamente, se puede: (1) colocar un stent biliar provisional para desobstruir la vía biliar y programar una segunda sesión con litotripsia intraluminal; (2) intentar la litotripsia mecánica en la misma sesión; o (3) planificar la litotripsia láser con SpyGlass. Solo en casos excepcionales se requiere la exploración quirúrgica.
Sí, con una tasa del 5-15% a largo plazo. Los factores de riesgo de recurrencia incluyen la vesícula in situ (si no se hizo colecistectomía), el colédoco dilatado por la extracción previa, la esfinterotomía previa (que permite el reflujo de bacterias), y las enfermedades hematológicas (hemólisis). La colecistectomía reduce significativamente el riesgo.
En casos no complicados, la CPRE con extracción de cálculos es ambulatoria y el paciente puede ir a casa el mismo día tras 2-4 horas de observación. En colangitis aguda, pancreatitis biliar grave o pacientes de alto riesgo, se indica hospitalización. El médico decidirá el plan según la complejidad del caso y el estado clínico del paciente.
«Estaba con ictericia y fiebre por un cálculo en el colédoco. La CPRE de urgencia fue al día siguiente por la mañana. El gastroenterólogo extrajo el cálculo con la canastilla. A las 24 horas la ictericia empezaba a bajar y el dolor había cedido. Semanas después me operaron la vesícula por laparoscopia. Sin abrir el abdomen para sacar el cálculo del conducto.»
