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La ampullectomía endoscópica es la resección de la ampolla de Vater (la desembocadura de los conductos biliar y pancreático en el duodeno, recubierta por una mucosa especializada) mediante técnicas de mucosectomía aplicadas en la región periampular durante la endoscopia alta. Fue una de las primeras técnicas de resección endoscópica avanzada del tracto digestivo alto y es la técnica de elección para los adenomas ampulares que no muestran invasión submucosa.
Los adenomas de la ampolla de Vater son lesiones premalignas que afectan la papila mayor, con una tasa de transformación maligna si no se tratan. En la poliposis adenomatosa familiar (PAF), los adenomas ampulares son frecuentes y de alto riesgo de malignización. La ampullectomía endoscópica permite la resección en bloque de la papila, con evaluación histopatológica completa de los márgenes.
La técnica incluye la inyección submucosa perilesional, la colocación del asa de resección alrededor de la base de la ampolla y la electrorresección en bloque. En tumores con extensión intraductal (afectación del colédoco distal o del conducto pancreático), puede ser necesaria la resección quirúrgica (duodenopancreatectomía). Tras la resección, se colocan stents biliares y pancreáticos profilácticos para reducir el riesgo de pancreatitis y estenosis.
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La ampullectomía endoscópica es la resección de la ampolla de Vater (la desembocadura de los conductos biliar y pancreático en el duodeno, recubierta por una mucosa especializada) mediante técnicas de mucosectomía aplicadas en la región periampular durante la endoscopia alta. Fue una de las primeras técnicas de resección endoscópica avanzada del tracto digestivo alto y es la técnica de elección para los adenomas ampulares que no muestran invasión submucosa.
Los adenomas de la ampolla de Vater son lesiones premalignas que afectan la papila mayor, con una tasa de transformación maligna si no se tratan. En la poliposis adenomatosa familiar (PAF), los adenomas ampulares son frecuentes y de alto riesgo de malignización. La ampullectomía endoscópica permite la resección en bloque de la papila, con evaluación histopatológica completa de los márgenes.
La técnica incluye la inyección submucosa perilesional, la colocación del asa de resección alrededor de la base de la ampolla y la electrorresección en bloque. En tumores con extensión intraductal (afectación del colédoco distal o del conducto pancreático), puede ser necesaria la resección quirúrgica (duodenopancreatectomía). Tras la resección, se colocan stents biliares y pancreáticos profilácticos para reducir el riesgo de pancreatitis y estenosis.
AYUNO: al menos 8 horas sin sólidos y 4 horas sin líquidos.
ANTICOAGULANTES / ANTIAGREGANTES: informe todos sus medicamentos con anticipación; pueden requerir suspensión de 5-7 días previos.
ACOMPAÑANTE OBLIGATORIO: no podrá conducir ni tomar decisiones durante 12 horas post-procedimiento.
Traer analítica reciente: hemograma, coagulación, función hepática y renal.
Bajo sedación, el duodenoscopio se posiciona frente a la ampolla. Se realiza la inyección submucosa perilesional para elevar la ampolla. Con el asa de electrorresección, se captura en bloque toda la ampolla y se efectúa la resección. La pieza se recupera y se orienta para la patología. Se colocan stents biliares y pancreáticos profilácticos. Se verifica la hemostasia.
Informe endoscópico disponible al día siguiente. Los resultados histopatológicos del laboratorio de patología estarán disponibles en 6-14 días hábiles.
⚠️ Los resultados histopatológicos o citológicos del laboratorio de patología estarán listos en 6 a 14 días hábiles. El paciente es responsable de reclamarlos y de agendar la consulta de control para su entrega e interpretación.
Consulte de urgencia si en las 24-72 horas posteriores presenta:
Sí, cuando la resección es completa (márgenes libres, sin invasión submucosa). Las tasas de resección curativa varían entre el 70-90%. En lesiones con invasión submucosa o márgenes afectados, puede indicarse cirugía complementaria. La endoscopia de vigilancia a los 3-6 meses detecta tejido residual o recidiva temprana.
La CPRE accede a los conductos biliar y pancreático a través de la papila sin resecarla. La ampullectomía reseca en bloque toda la ampolla (papila + mucosa periampular), dejando expuestos los orificios de los conductos. Son procedimientos diferentes, aunque la ampullectomía se realiza con el duodenoscopio de la CPRE y puede incluir la colocación de stents biliares y pancreáticos en el mismo acto.
Tras resecar la ampolla, los orificios de los conductos biliar y pancreático quedan expuestos directamente en el duodeno, con riesgo de estenosis por cicatrización y de pancreatitis aguda por edema del orificio pancreático. Los stents profilácticos mantienen abiertos ambos conductos durante la cicatrización inicial (2-4 semanas) y reducen significativamente el riesgo de pancreatitis post-ampullectomía.
Sí. La tasa de recidiva local a 5 años es del 20-30%, especialmente en resecciones fragmentadas (piecemeal) o en pacientes con PAF. Por eso, la vigilancia endoscópica periódica (a los 3-6 meses inicialmente, luego anual) es fundamental para detectar y tratar las recidivas antes de que progresen a malignidad.
La cirugía (duodenopancreatectomía o resección local quirúrgica) está indicada cuando: el tumor ha invadido la submucosa o la capa muscular, hay extensión intraductal amplia (>10 mm en el colédoco o el conducto pancreático), hay sospecha de malignidad invasiva, o cuando la endoscopia es técnicamente imposible por el tamaño o la anatomía. La evaluación por EUS y coledocoscopia es fundamental para la selección.
«Tengo poliposis adenomatosa familiar y en el control endoscópico me detectaron un adenoma grande en la ampolla. El gastroenterólogo lo resecó completamente por endoscopia. La patología confirmó displasia de alto grado con márgenes libres. Me libré de una duodenopancreatectomía.»
