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La litotripsia biliar es la fragmentación de cálculos del colédoco que son demasiado grandes para extraerse intactos con balón o canastilla estándar durante la CPRE. Se realiza mediante diferentes modalidades de energía aplicadas directamente sobre el cálculo: litotripsia mecánica (canastilla de litotripsia de alta presión), litotripsia electrohidráulica (EHL, pulsos de choque eléctrico) o litotripsia láser (ablación por pulsados de holmio:YAG o laser de pulso corto), estas dos últimas bajo visión directa con el coledocoscopio SpyGlass.
La litotripsia está indicada cuando los cálculos del colédoco son mayores de 15-20 mm (cálculos gigantes), cuando tienen una forma que impide su captura con las canastillas estándar, o cuando se impactan en el colédoco distal y no pueden extraerse con las técnicas habituales. La litotripsia láser guiada por SpyGlass tiene una tasa de éxito del 90-95% incluso en cálculos muy grandes, y es actualmente la modalidad de referencia para los cálculos biliares difíciles.
Tras la fragmentación, los fragmentos del cálculo se extraen con balón de barrido o canastilla de Dormia estándar en el mismo acto endoscópico.
Tenemos convenio con todas las entidades de medicina prepagada y pólizas de salud en Colombia. El detalle por procedimiento y plan tarifario — cobertura de usuario aplican términos y condiciones.
La litotripsia biliar es la fragmentación de cálculos del colédoco que son demasiado grandes para extraerse intactos con balón o canastilla estándar durante la CPRE. Se realiza mediante diferentes modalidades de energía aplicadas directamente sobre el cálculo: litotripsia mecánica (canastilla de litotripsia de alta presión), litotripsia electrohidráulica (EHL, pulsos de choque eléctrico) o litotripsia láser (ablación por pulsados de holmio:YAG o laser de pulso corto), estas dos últimas bajo visión directa con el coledocoscopio SpyGlass.
La litotripsia está indicada cuando los cálculos del colédoco son mayores de 15-20 mm (cálculos gigantes), cuando tienen una forma que impide su captura con las canastillas estándar, o cuando se impactan en el colédoco distal y no pueden extraerse con las técnicas habituales. La litotripsia láser guiada por SpyGlass tiene una tasa de éxito del 90-95% incluso en cálculos muy grandes, y es actualmente la modalidad de referencia para los cálculos biliares difíciles.
Tras la fragmentación, los fragmentos del cálculo se extraen con balón de barrido o canastilla de Dormia estándar en el mismo acto endoscópico.
AYUNO: al menos 8 horas sin sólidos y 4 horas sin líquidos.
ANTICOAGULANTES / ANTIAGREGANTES: informe todos sus medicamentos con anticipación; pueden requerir suspensión de 5-7 días previos.
ACOMPAÑANTE OBLIGATORIO: no podrá conducir ni tomar decisiones durante 12 horas post-procedimiento.
Traer analítica reciente: hemograma, coagulación, función hepática y renal.
Bajo sedación, se realiza la CPRE con canulación biliar y esfinterotomía amplia. Se intentan extraer los cálculos con canastilla estándar; si no es posible, se introduce el coledocoscopio SpyGlass para la litotripsia láser bajo visión directa. La fibra láser se aplica directamente sobre el cálculo fragmentándolo. Los fragmentos se extraen con balón o canastilla. Se verifica colangiográficamente la limpieza completa del colédoco.
El médico informa el resultado y la limpieza del colédoco al finalizar. Informe disponible el mismo día.
⚠️ El paciente es responsable de solicitar la consulta de control para la interpretación de los resultados y el seguimiento.
Consulte de urgencia si en las 24-72 horas posteriores presenta:
Los cálculos del colédoco menores de 15 mm generalmente pueden extraerse intactos con canastilla o balón estándar. Los cálculos más grandes o de formas irregulares no pueden comprimirse suficientemente para pasar por el esfínter, incluso tras la esfinterotomía. La litotripsia los fragmenta en piezas más pequeñas que sí pueden extraerse.
La litotripsia láser guiada por coledocoscopio (SpyGlass) tiene tasas de éxito del 90-95% incluso en los cálculos más difíciles, y supera a la litotripsia mecánica en cálculos muy grandes, impactados o de gran dureza. La litotripsia mecánica es más accesible y suficiente en muchos casos, pero puede fallar en cálculos gigantes o de piedra muy dura.
La litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) puede usarse como complemento en casos muy selectos de coledocolitiasis difícil, pero tiene menor eficacia que la litotripsia intraluminal (EHL o láser) para los cálculos biliares. La litotripsia intraluminal bajo visión directa es actualmente la modalidad de referencia para cálculos biliares difíciles.
La colangiografía al final del procedimiento verifica si quedaron fragmentos residuales. En algunos casos puede no ser posible limpiar completamente el colédoco en una sola sesión (cálculos múltiples y grandes), por lo que se deja un stent biliar provisional y se programa una segunda sesión para completar la extracción. La limpieza completa se logra en más del 90% de los pacientes.
«Tenía un cálculo enorme en el colédoco que bloqueo la bilis completamente. Me pusieron amarillo en dos días. El gastroenterólogo lo fragmentó con el láser a través de un miniendoscopio dentro de la vía biliar. Limpió el conducto completamente en una sola sesión. Fue un procedimiento largo pero lo toleré bien y me salvó de una operación del abdomen.»
