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El cierre endoscópico de perforaciones del intestino grueso es la primera línea de manejo de las perforaciones colónicas detectadas en el transcurso de una colonoscopia diagnóstica o terapéutica, o de perforaciones precoces diagnosticadas en las horas siguientes al procedimiento antes de que se desarrolle contaminación fecal significativa.
La perforación colónica es la complicación grave más temida de la colonoscopia, con una incidencia del 0.1-0.3% en colonoscopia diagnóstica y del 0.5-1.5% en colonoscopia terapéutica (polipectomía, EMR, ESD). Cuando se detecta durante el procedimiento, el cierre endoscópico inmediato con clips (hemoclips o OVESCO) puede evitar la cirugía de urgencia en la gran mayoría de los casos, siempre que la contaminación peritoneal sea mínima y el paciente esté estable.
El tipo de cierre depende del tamaño y la naturaleza del defecto: los defectos menores de 10-15 mm se cierran habitualmente con clips simples o combinación de clips, mientras que los defectos mayores pueden requerir el sistema OVESCO, el sistema de sutura OverStitch o la combinación de varias técnicas. Todos los casos requieren vigilancia clínica y de imagen posterior para confirmar el cierre completo.
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El cierre endoscópico de perforaciones del intestino grueso es la primera línea de manejo de las perforaciones colónicas detectadas en el transcurso de una colonoscopia diagnóstica o terapéutica, o de perforaciones precoces diagnosticadas en las horas siguientes al procedimiento antes de que se desarrolle contaminación fecal significativa.
La perforación colónica es la complicación grave más temida de la colonoscopia, con una incidencia del 0.1-0.3% en colonoscopia diagnóstica y del 0.5-1.5% en colonoscopia terapéutica (polipectomía, EMR, ESD). Cuando se detecta durante el procedimiento, el cierre endoscópico inmediato con clips (hemoclips o OVESCO) puede evitar la cirugía de urgencia en la gran mayoría de los casos, siempre que la contaminación peritoneal sea mínima y el paciente esté estable.
El tipo de cierre depende del tamaño y la naturaleza del defecto: los defectos menores de 10-15 mm se cierran habitualmente con clips simples o combinación de clips, mientras que los defectos mayores pueden requerir el sistema OVESCO, el sistema de sutura OverStitch o la combinación de varias técnicas. Todos los casos requieren vigilancia clínica y de imagen posterior para confirmar el cierre completo.
Especialistas certificados con décadas de experiencia en endoscopia digestiva y terapéutica.
En contexto de urgencia, el cierre se realiza inmediatamente al detectarse la perforación, sin preparación adicional.
El equipo actuará de inmediato para proteger al paciente. Se monitorizará constantes vitales de forma continua.
Al detectar la perforación, el gastroenterólogo evalúa el tamaño y las características del defecto. Aplica clips metálicos (simples o OVESCO) para cerrar el orificio, comenzando por los extremos del defecto y avanzando hacia el centro. Se verifica el cierre endoscópico y se documenta con imagen. Se aspira el gas peritoneal si es posible para reducir el neumoperitoneo.
El médico informa los hallazgos y el resultado del cierre al finalizar. La evolución se monitoriza durante la hospitalización.
⚠️ El paciente es responsable de solicitar la consulta de control o seguimiento para la entrega e interpretación de los resultados.
Si tras el cierre el paciente presenta deterioro clínico (dolor abdominal progresivo, fiebre alta, abdomen en tabla), el equipo médico valorará la necesidad de cirugía complementaria.
El cierre endoscópico no es posible o no es seguro cuando: la perforación es grande (>20-25 mm), el defecto tiene bordes muy irregulares que no se pueden cooptar, hay contaminación fecal importante (perforación tardía con heces en la cavidad peritoneal), o cuando el paciente está hemodinámicamente inestable. En estas situaciones la cirugía de urgencia es la primera opción.
En la mayoría de los casos (más del 80%), el cierre endoscópico exitoso es definitivo y no requiere cirugía complementaria. El paciente permanece en observación hospitalaria y si la evolución clínica es favorable, recibe el alta sin necesidad de intervención quirúrgica. Solo los casos con cierre incompleto, contaminación peritoneal o deterioro clínico requieren cirugía.
El neumoperitoneo es la presencia de gas (insuflado durante la colonoscopia) en la cavidad peritoneal a través de la perforación. Produce distensión abdominal y puede verse en la radiografía o TAC. En el contexto del cierre endoscópico inmediato, el neumoperitoneo por CO₂ (gas absorbible) es frecuente y generalmente se reabsorbe solo en 24-48 horas. El neumoperitoneo por contaminación fecal es más grave y requiere manejo quirúrgico.
La perforación es la complicación grave más temida pero afortunadamente infrecuente. En colonoscopia diagnóstica, ocurre en el 0.1% de los procedimientos. En colonoscopia terapéutica (polipectomía, EMR, ESD), el riesgo es ligeramente mayor pero sigue siendo bajo (0.5-1.5%). Los centros con mayor volumen de procedimientos y los especialistas con más experiencia tienen tasas de perforación menores.
Sí. La posibilidad de perforación es uno de los riesgos que se incluyen en el consentimiento informado de la colonoscopia, especialmente cuando se realiza terapéutica (polipectomía, EMR, ESD). El consentimiento también informa sobre cómo se actuaría en caso de perforación (cierre endoscópico o cirugía) para que el paciente esté informado antes del procedimiento.
«Durante la polipectomía endoscópica se produjo una pequeña perforación. El gastroenterólogo la cerró inmediatamente con un clip. Estuve dos días en observación, el TAC confirmó el cierre completo y me fui a casa sin cirugía. Me explicaron todo en el momento y eso me dio mucha confianza.»
