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El control endoscópico de la hemorragia de colon y recto es el abordaje de primera línea para la hemorragia digestiva baja cuando se identifica el punto de sangrado durante la colonoscopia. La hemorragia digestiva baja puede manifestarse como rectorragia (sangre roja por el recto), hematoquecia o anemia ferropénica crónica sin sangrado visible.
Las causas más frecuentes de hemorragia colónica que requieren hemostasia endoscópica son: el sangrado post-polipectomía (la causa más común en el contexto de endoscopia terapéutica), las angiodisplasias de colon, los divertículos hemorrágicos (diverticulosis cólica con sangrado del vaso en la base del divertículo), los tumores de colon ulcerados hemorrágicos y las úlceras rectales solitarias.
Las técnicas hemostáticas disponibles incluyen: la inyección de adrenalina (vasoconstricción local), la coagulación con plasma de argón (APC) para angiodisplasias, la aplicación de clips metálicos (hemoclips o OVESCO) para vasos visibles y sangrado en divertículos, la coagulación bipolar y el uso de polvo hemostático (Hemospray). La combinación de técnicas es frecuente para conseguir una hemostasia definitiva.
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El control endoscópico de la hemorragia de colon y recto es el abordaje de primera línea para la hemorragia digestiva baja cuando se identifica el punto de sangrado durante la colonoscopia. La hemorragia digestiva baja puede manifestarse como rectorragia (sangre roja por el recto), hematoquecia o anemia ferropénica crónica sin sangrado visible.
Las causas más frecuentes de hemorragia colónica que requieren hemostasia endoscópica son: el sangrado post-polipectomía (la causa más común en el contexto de endoscopia terapéutica), las angiodisplasias de colon, los divertículos hemorrágicos (diverticulosis cólica con sangrado del vaso en la base del divertículo), los tumores de colon ulcerados hemorrágicos y las úlceras rectales solitarias.
Las técnicas hemostáticas disponibles incluyen: la inyección de adrenalina (vasoconstricción local), la coagulación con plasma de argón (APC) para angiodisplasias, la aplicación de clips metálicos (hemoclips o OVESCO) para vasos visibles y sangrado en divertículos, la coagulación bipolar y el uso de polvo hemostático (Hemospray). La combinación de técnicas es frecuente para conseguir una hemostasia definitiva.
Especialistas certificados con décadas de experiencia en endoscopia digestiva y terapéutica.
PREPARACIÓN LAXANTE COMPLETA el día anterior (polietilenglicol según esquema).
DIETA: Baja en residuos 2 días antes; solo líquidos el día anterior.
Suspender hierro oral 5 días antes; anticoagulantes según indicación.
ACOMPAÑANTE OBLIGATORIO.
Con el paciente sedado, el colonoscopio avanza hasta identificar el punto de sangrado. El gastroenterólogo selecciona y aplica la técnica hemostática apropiada según el tipo de lesión: clips para vasos visibles y divertículos, APC para angiodisplasias, inyección de adrenalina para sangrado difuso, o combinación de técnicas. Se verifica la hemostasia completa antes de retirar el instrumento.
El médico informa los hallazgos y la hemostasia realizada al finalizar. Informe disponible el mismo día.
⚠️ El paciente es responsable de reclamar los resultados de patología en el laboratorio de patología en el tiempo indicado, y de solicitar la consulta de control para su entrega e interpretación.
Consulte de urgencia si presenta:
Es la hemorragia que ocurre entre 24 horas y 2 semanas después de una polipectomía, cuando el escar de la zona resecada se desprende precozmente. Es más frecuente en pólipos de mayor tamaño, en pacientes anticoagulados y en lesiones del colon derecho. Se presenta como rectorragia o hematoquecia y requiere colonoscopia de urgencia para su tratamiento.
El polvo hemostático es un agente hemostático de contacto que forma una capa protectora sobre el vaso sangrante, favoreciendo la coagulación. Es especialmente útil en sangrados difusos o en lesiones extensas donde los clips no son aplicables. Sin embargo, su efecto es temporal (horas a días) y puede requerir tratamiento hemostático definitivo en una segunda sesión.
La diverticulosis de colon produce pequeñas bolsas (divertículos) en la pared colónica. Cuando uno de estos divertículos sangra (ruptura de la arteria que pasa por la base del divertículo), puede producir una hemorragia baja importante y de inicio súbito. El tratamiento con clips endoscópicos cierra el vaso sangrante dentro del divertículo con alta efectividad.
Sí. Si durante la colonoscopia se identifican angiodisplasias como fuente de sangrado, pueden tratarse en el mismo acto con plasma de argón (APC), evitando una segunda colonoscopia. Si son muy numerosas o están en localizaciones difíciles, puede programarse una sesión específica.
La cirugía de urgencia se reserva para casos de hemorragia masiva incontrolable endoscópicamente, hemorragia recurrente a pesar de múltiples intentos endoscópicos, o inestabilidad hemodinámica que no responde a las medidas de reanimación. Gracias al tratamiento endoscópico, la necesidad de cirugía de urgencia por hemorragia baja se ha reducido significativamente.
«A las dos semanas de la polipectomía empecé a sangrar por el recto. Volví de urgencia a la unidad y el gastroenterólogo encontró y cerró el punto de sangrado con clips en menos de media hora. Me fui a casa ese mismo día. Sin cirugía, sin hospitalización larga.»
