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La diverticulectomía endoscópica del esófago cervical es el tratamiento de elección para el divertículo de Zenker (el divertículo faringoesofágico más frecuente), que se forma por encima del músculo cricofaríngeo en una zona de debilidad de la pared faringoesofágica posterior (triángulo de Killian). El procedimiento consiste en la sección del tabique musculomucoso que separa el divertículo del esófago, lo que simultáneamente realiza la miotomía cricofaríngea (el tratamiento de la causa del divertículo) y elimina la bolsa que retiene alimentos.
La técnica endoscópica más utilizada es la diverticulotomía con bisturí electroquirúrgico o con grapadora lineal flexible (stapler endoscópico), realizada a través del endoscopio con el paciente bajo anestesia general. A diferencia de la cirugía cervical abierta, el abordaje endoscópico no requiere incisiones ni disección del cuello, tiene menor tasa de complicaciones y una recuperación significativamente más rápida.
Las tasas de éxito clínico (resolución de la disfagia) con la técnica endoscópica son del 85-95%, comparables a la cirugía. La tasa de recurrencia a largo plazo es del 10-20%, en cuyo caso puede repetirse el tratamiento endoscópico.
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La diverticulectomía endoscópica del esófago cervical es el tratamiento de elección para el divertículo de Zenker (el divertículo faringoesofágico más frecuente), que se forma por encima del músculo cricofaríngeo en una zona de debilidad de la pared faringoesofágica posterior (triángulo de Killian). El procedimiento consiste en la sección del tabique musculomucoso que separa el divertículo del esófago, lo que simultáneamente realiza la miotomía cricofaríngea (el tratamiento de la causa del divertículo) y elimina la bolsa que retiene alimentos.
La técnica endoscópica más utilizada es la diverticulotomía con bisturí electroquirúrgico o con grapadora lineal flexible (stapler endoscópico), realizada a través del endoscopio con el paciente bajo anestesia general. A diferencia de la cirugía cervical abierta, el abordaje endoscópico no requiere incisiones ni disección del cuello, tiene menor tasa de complicaciones y una recuperación significativamente más rápida.
Las tasas de éxito clínico (resolución de la disfagia) con la técnica endoscópica son del 85-95%, comparables a la cirugía. La tasa de recurrencia a largo plazo es del 10-20%, en cuyo caso puede repetirse el tratamiento endoscópico.
AYUNO: 8 horas sin sólidos; 4 horas sin líquidos.
ANTICOAGULANTES: Informe todos sus medicamentos; pueden requerir ajuste.
ACOMPAÑANTE OBLIGATORIO: Sedación impide conducir 12 horas post-procedimiento.
Informar alergias a medicamentos o anestésicos.
ANESTESIA GENERAL con intubación endotraqueal obligatoria (protege la vía aérea durante el procedimiento faringoesofágico).
Ayuno de al menos 12 horas; el médico puede indicar dieta líquida 2-3 días previos para vaciar el divertículo.
Bajo anestesia general, se introduce el endoscopio y se identifica el divertículo de Zenker y el tabique que lo separa del esófago. Se posiciona el diverticuloscopio especial para estabilizar el tabique. Con bisturí electroquirúrgico, grapadora lineal flexible o bisturí de ESD, se secciona el tabique de forma progresiva hasta el fondo del divertículo, realizando simultáneamente la miotomía cricofaríngea. La herida queda sin cierre (técnica abierta) o se asegura con clips si se indica.
El médico informa el resultado técnico al finalizar. Informe disponible al día siguiente. Control ambulatorio a las 2-4 semanas con evaluación de la deglución.
⚠️ El paciente es responsable de solicitar la consulta de control o seguimiento para la entrega e interpretación de los resultados.
Consulte de urgencia si presenta:
No. El divertículo de Zenker es una afección progresiva: sin tratamiento, la bolsa diverticular tiende a crecer con el tiempo, y la disfagia empeora progresivamente. El riesgo de complicaciones (broncoaspiración, neumonía aspirativa, perforación) también aumenta. El tratamiento endoscópico o quirúrgico está indicado en pacientes sintomáticos.
Son procedimientos relacionados. La miotomía cricofaríngea endoscópica secciona el músculo cricofaríngeo (la causa del divertículo) en pacientes sin divertículo o con barra cricofaríngea. La diverticulectomía del divertículo de Zenker secciona el tabique entre el divertículo y el esófago, realizando simultáneamente la miotomía cricofaríngea y tratando la consecuencia (el divertículo). Cuando existe divertículo, la diverticulectomía es el procedimiento apropiado.
Los estudios comparativos muestran tasas de éxito clínico equivalentes (85-95%), con la ventaja de que la técnica endoscópica tiene menor tasa de complicaciones, no deja cicatriz cervical, tiene menor tiempo de hospitalización y la recuperación es más rápida. La cirugía se prefiere para divertículos muy grandes (>5 cm) o en casos con anatomía que hace imposible el abordaje endoscópico.
La recurrencia del divertículo de Zenker tras la diverticulectomía endoscópica ocurre en el 10-20% de los casos a largo plazo, principalmente cuando la sección del tabique fue incompleta. En caso de recurrencia de la disfagia, puede realizarse un nuevo procedimiento endoscópico (re-sección del tabique residual) con buenos resultados.
La mayoría de los pacientes recuperan la deglución normal en las semanas siguientes al procedimiento. La dieta es líquida la primera semana, blanda la segunda, y se normaliza progresivamente. El gastroenterólogo evaluará la deglución en la consulta de control a las 2-4 semanas para confirmar la mejoría y dar indicaciones dietéticas definitivas.
El divertículo de Zenker me tenía sin poder comer sólidos ni líquidos sin atragantarme. Me habían dicho que la única opción era abrir el cuello. El gastroenterólogo me explicó que podía tratarlo por dentro con el endoscopio. Así lo hicieron: una noche hospitalizada y en 10 días comía de todo. Sin cicatriz.
