No. Los GIST de muy pequeño tamaño (<2 cm) y sin características de alto riesgo ecográfico pueden manejarse con vigilancia endoscópica y por imagen. Los GIST >2 cm, con características de riesgo intermedio o alto, o con crecimiento documentado, tienen indicación de resección. La endoscópica es válida en centros especializados para lesiones ≤3-4 cm de bajo riesgo. Los GISTs de alto riesgo o grandes se derivan a cirugía.

La inmunohistoquímica es una técnica de laboratorio que identifica proteínas específicas en el tejido usando anticuerpos marcados. Para los tumores submucosos gástricos, los marcadores c-KIT, CD34 y DOG-1 son positivos en los GIST; la actina de músculo liso es positiva en leiomiomas; y la cromogranina/sinaptofisina en los carcinoides. Sin inmunohistoquímica, muchos tumores submucosos serían indistinguibles por histología convencional.

Si la histología reporta márgenes positivos (tumor en los bordes del tejido extirpado), el riesgo de recurrencia local es mayor. El oncólogo y el gastroenterólogo evaluarán si se requiere una segunda resección, seguimiento vigilante con imagen periódica, o tratamiento adyuvante con imatinib (para GIST de alto riesgo con mutación de c-KIT). La decisión depende del índice de riesgo total del tumor.

Los leiomiomas son benignos y la resección completa es habitualmente curativa sin recurrencia local. Sin embargo, en pacientes con síndrome de Carney (forma familiar de tumores del músculo liso), puede haber múltiples leiomiomas y recurrencias. En la mayoría de los pacientes esporádicos, la resección completa de un leiomioma gástrico es definitiva.

Son tratamientos para distintas fases y situaciones. La resección endoscópica es el tratamiento local de primera línea para GIST de bajo riesgo y tamaño adecuado. El imatinib (inhibidor de tirosina quinasa) se usa en GIST irresecables, metastásicos o de alto riesgo para tratamiento adyuvante post-quirúrgico. La indicación del imatinib la determina el oncólogo según el estadio y las características moleculares del tumor.