La acalasia es un trastorno de la motilidad esofágica caracterizado por la incapacidad del esfínter esofágico inferior (EEI) para relajarse durante la deglución y la ausencia de peristaltismo en el esófago. Produce disfagia tanto para sólidos como para líquidos, regurgitación y pérdida de peso. El POEM secciona el EEI, eliminando la obstrucción funcional y permitiendo que los alimentos pasen al estómago normalmente.

Los estudios prospectivos y randomizados muestran que el POEM tiene tasas de éxito equivalentes o superiores a la miotomía de Heller laparoscópica (85-95% vs. 80-90%), con menor tiempo de hospitalización. La ventaja adicional del POEM es que permite extender la miotomía al cuerpo esofágico para la acalasia tipo III (espástica). Sin embargo, el POEM tiene mayor tasa de reflujo gastroesofágico post-procedimiento que la cirugía (que añade funduplicatura).

Sí. El POEM puede repetirse en casos de recurrencia o en pacientes que han tenido tratamientos previos (dilataciones, cirugía de Heller). La presencia de fibrosis por tratamientos anteriores hace el procedimiento técnicamente más exigente, pero es factible en centros con experiencia.

Al seccionar el esfínter esofágico inferior, se elimina la barrera antirreflujo natural. Por eso, entre el 20-40% de los pacientes desarrollan reflujo gastroesofágico significativo después del POEM, que en la mayoría de los casos se controla satisfactoriamente con IBP. Es una de las diferencias fundamentales con la cirugía de Heller que incluye una funduplicatura (válvula antirreflujo). El seguimiento post-POEM incluye pHmetría de control.

Los estudios de seguimiento a largo plazo (5-10 años) muestran que la mayoría de los pacientes mantienen una mejoría clínica significativa después del POEM. La tasa de éxito a 5 años es del 80-85%. La recurrencia de síntomas puede deberse a fibrosis cicatricial, inadecuada extensión de la miotomía o progresión de la enfermedad subyacente, y se evalúa con manometría y tránsito esofágico de control.